Viêm màng não do tai

Viêm màng não do tai giai đoạn toàn phát 

A.  Đại cương:
- Viêm màng não do tai thường do  viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm gây nên, đặc biệt viêm tai xương chũm có cholesteatoma
- Bệnh cảnh lâm sàng phức tạp và rất nguy hiểm.
B. Triệu chứng chẩn đoán:
1. Hội chứng hồi viêm tai xương chũm:
- Tiền sử chảy mủ tai từ lâu.
- Đợt hồi viêm: đau tai, chảy mủ tai – ù tai – nghe kém tăng
2. Hội chứng màng não:
- Tam chứng màng não (+): đau đầu, nôn vọt, táo bón.
- Rối loạn thần kinh:
+ Rối loạn vận động: co thắt cơ cứng gáy (+), Kernig (+), Brudzinxki (+)
+ Rối loạn cảm giác: tăng cảm giác đau, sợ ánh sáng, tiếng động mạnh
+ Rối loạn phản xạ: tăng phản xạ gân xương, Babinxki (+)
+ Rối loạn giác quan: co hẹp đồng tử, ảo giác, chóng mặt
+ Rối loạn TKTV: mặt lúc đỏ lúc tái, vạch màng não (+)
+ Rối loạn tinh thần: hưng cảm hay trầm cảm
3. Toàn thân:
- Hội chứng nhiễm trùng rõ, sốt, môi khô, lưỡi bẩn, mệt mỏi
- Công thức máu: bạch cầu tăng chủ yếu đa nhân trung tính
4. Chọc dịch não tuỷ:
- Dịch đục
- Áp lực nội sọ tăng > 35 cmH2O
- Bạch cầu đa nhân tăng > 10 BC/mm3 (người lớn) và > 5 BC/mm3 (trẻ em)
- Có bạch cầu đa nhân trung tính thoái hoá
- Alb tăng (> 2 g/l), Glucose giảm (< 0,2 g/l), NaCl giảm (< 0,73 mmol/100ml)
- Cấy dịch nước não tủy có vi khuẩn
5. X-quang:
- Schuller: tổn thương xương chũm
+ Mất thông bào
+ Xương đặc ngà
+ Ổ tiêu xương. Hình ảnh hốc rỗng, bờ đa vòng, trong lởn vởn mây nếu có cholesteatoma
- Chausse III: tổn thương khu trú thượng nhĩ
+ Tiêu  huỷ xương con
+ Mất cựa sau trên nhĩ
+ Rò ống bán khuyên ngoài
chụp cắt lớp vi tính: hình ảnh ổ cholesteatoma, tổn thương xương chũm, hình ảnh liên quan tổn thương giữa xương chũm và màng não…
6. Thính lực đồ: điếc dẫn truyền nặng Rinne > 40dB